脂肪代谢或运转异常使血浆脂质高于正常，通常称为高脂血症，但脂质不溶或微溶于水，须与蛋白质结合形成脂蛋白才能在血循环中运转，故高脂血症常为高脂蛋白血症的反映，临床上可表现为高胆固醇高甘油三酯血症或混合存在，原发性者属遗传性脂代谢紊乱疾病，继发性者多见于糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透折、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药、酗酒等。北京天坛医院内分泌科钟历勇

诊断要点：

(一) 临床资料：进行体格检查和询问病史，了解可能引起继发性高脂血症的有关疾病，饮食习惯，了解药物应用史及家族遗传病史。体格检查可发现特征性的黄斑瘤、发疹性黄瘤、结节性黄瘤、幼年角膜环。

高血脂的预防分为三级预防。

一级预防包括：

1、高危人群需定期进行健康体检。高危人群包括中老年男性，绝经后的妇女，有高脂血症、冠心病、脑血管病族史的健康人，各种黄色瘤患者以及超重或肥胖者；

2、上述人群要注意自我保健；

3、积极治疗可引起高脂血症的疾病，如肾病综合症、糖尿病、肝胆疾病、甲状腺功能减退等。

二级预防包括：1、饮食治疗；2、适当煅炼；3、戒烟；4、药物治疗。

三级预防包括： 主要是针对冠心病、胰腺炎、脑血管病等并发症的治疗。

体内胆固醇过量会导致高胆固醇血症，对机体产生不利影响。高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的一个很重要的原因。研究还发现，静脉血栓形成、胆石症和高胆固醇血症也有密切的相关性。但同时也要知道，使用降脂药物控制血脂，并非越低越好。因为胆固醇对人体有着重要的生理功能，是组织细胞所不可缺少的重要物质。胆固醇广泛分布于人体内，以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高。低胆固醇血症对机体也存在一定的危害，从而影响了机体免疫系统功能的正常发挥。

血脂包括脂肪和类脂。脂肪是人体内含量最多的脂类，是体内的一种主要能量来源，脂肪主要是甘油三酯，脂类是生物膜的基本成分。类脂是磷脂、糖脂和固醇的总称。

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代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量减低，导致糖尿病；脂肪代谢障碍时出现高脂血症、脂肪肝、肥胖症、高血黏稠度等；蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症〔痛风）等；并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压、动脉硬化、冠心病、脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血黏稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症（因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症），高体重（肥胖症）。

所谓“血脂”，指的是血液中的脂肪类物质。这些脂肪类物质主要包括胆固醇和甘油三酯两类，另外还包括磷脂、糖脂、固醇类，总称为血脂。血脂在血液中与不同的蛋白质结合，以“脂蛋白”形式存在。胆固醇大部分由人体合成，少部分来自饮食。而甘油三酯正好相反，大部分从饮食中吸收，少量为人体合成。

血脂异常的朋友一定要清楚：自己是有胆固醇升高？还是甘油三酯高？或者胆固醇和甘油三酯都升高？因为若不加以区别，治疗将无所适从。

胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，这就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成易溶于水的复合物，职叫做脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。所以，血液中的脂蛋白也是有轻有重的。脂蛋白中密度高、颗粒小的一部份称为高密度脂蛋白，而密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。
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血清甘油三酯是血脂测定项目里的一项重要的检验指标，甘油三酯测定与许多疾病有着密切的关系，血脂分析不仅对动脉粥样硬化和冠心病的防治具有重要的意义，而且已经渗透并且应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如高血压、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。正常人甘油三酯水平的高低受生活条件影响，其个体内差异及个体间差异均大于总胆固醇，且随年龄增加逐渐升高。

美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第3次报告将血清甘油三酯分为4个水平：≥5.64mmol/L为极高，2.26-5.63mmol/L为升高，1.69-2.25mmol/L为边缘性升高，＜1.69mmol/L为正常。

各类脂蛋白因密度及大小不同，含有不同种类和不同比例的脂质和载脂蛋白。体积最大的脂蛋白为乳糜微粒，其内脂质占总量的98%，蛋白质仅占29%左右；体积最小的高密度脂蛋白颗粒内，脂质占总量的50%以下。乳糜微粒和极低密度脂蛋白代表运输甘油三酯的脂蛋白，都是从肝脏和肠道把甘油三酯运送到其他组织。乳糜微粒在小肠内形成，运榆消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而极低密度脂蛋白专职运输肝脏和肠黏膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白是携带胆固醇的运输工具。不同种类的脂蛋白，临床意义不尽相同：

黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆凸起，其颜色可为黄色、桔黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状， 质地一般柔软。主要是由于真皮内积聚了吞噬脂质的巨噬细胞（泡沫细胞，又名黄色瘤细胞）所致。根据黄色瘤的形态、发生部位，一般可分为下列6种：

（1）肌腱黄色瘤 

是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸侧肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆或卵圓形质硬皮下结节，与其上皮肤粘连，边界清楚。这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症的较为特征性的表现。

胆固醇在血液中的流动是通过“载体”——脂蛋白来完成的。通过化学反应黏接到低密度蛋白上的胆固醇称为低密度脂蛋白胆固醇，而黏接到高密度脂蛋白上的胆固醇称为高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇主要是由肝脏合成。通俗地说，高密度脂蛋白胆固醇是“好东西”，而低密度脂蛋白胆固醇就是“坏东西”了。低密度脂蛋白胆固醇越高，患冠心病的概率就大，在标准范围内高密度脂蛋白水平比较高的话，患心脏病的风险就会降低，它对人体起到保护作用。

甘油三酯是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，甘油三酯是血脂的一种。血中甘油三酯与胆固醇一样，也都是存在于各种脂蛋白中。而血甘油三酯则是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。血中颗粒大而密度低的脂蛋白所含甘油三酯的量多。当患者的血甘油三酯特别高（颗粒大、密度低的脂蛋白过多）时，血液会呈乳白色，将这种血静置一段时间后，血的表面会形成厚厚的一层奶油样物质，这便是化验单上报告的所谓的“脂血”。

甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量存储库。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物提供能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但凡事物极必反过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液黏稠度增加，并增加患冠心病的危险性，而且，血液中甘油三酯过高还会引起急性胰腺炎。